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ANATOMÍA DEL HOMBRO

Hola a todos hoy vamos a hablar de anatomía del hombro.

Hay que tener en cuenta que el hombro es una de las articulaciones más importantes que tenemos los   seres humanos. 

Por tres razones fundamentales, la primera es qué es la más móvil, tenemos una articulación que pueda hacer todos los movimientos posibles, incluyendo la circunducción. La segunda es que no existe función de la mano completa si no se mueve el hombro, para poder alcanzar algo necesitamos que el hombro haga ciertos movimientos de rotación, para poder hacer ciertos agarres también necesitamos que el hombro haga rotación. La tercera característica es que muchas veces toleramos el dolor teniendo una lesión ahí y aún así podemos seguir haciendo nuestras cosas cotidianamente.

 Entonces para eso vamos a empezar por la anatomía, el hombro tiene básicamente un conjunto muscular y tendinoso que le permite dar su funcionamiento, si nosotros vamos desde la parte superficial hasta la parte profunda, vamos a tener en cuenta que el hombro está compuesto principalmente por un músculo,que es el músculo deltoide, es el que le da la forma al brazo, esa forma media abultada qué nos permite hacer muchos movimientos debido a la forma de los músculos. También tenemos el músculo trapecio, el que puede dirigirse hasta el cuello y podemos considerar también la zona del músculo pectoral, con una parte que también permite que el hombro funcione como tal.

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Entonces anatómicamente hablando, desde afuera hacia adentro tenemos estos tres músculos principales entre otros.

 Ahora sí nosotros vamos a la parte más profunda del hombro vamos a encontrar múltiples elementos entre los cuales hay uno que es importantísimo saber, que se llama el manguito rotador.

 El manguito rotador es un conjunto de cuatro elementos, que son tendones cuyas proyecciones se insertan en lo que viene a ser la cabeza del húmero.

El húmero es el hueso que le da forma al brazo, estos tendones al insertarse en la cabeza del húmero permiten hacer todos los movimientos del hombro, el manguito de los rotadores como les mencioné anteriormente, está compuesto por tendones del supraespinoso y subescapular, del infraespinoso y del redondo menor. Además de este manguito de los rotadores también tenemos otros elementos como el redondo mayor, tenemos el dorsal ancho y también algo que es muy importante y que tiene un papel fundamental en la función del brazo, el tendón largo del bíceps que es el músculo que le da forma el brazo.

Si nosotros queremos ver más o menos cuáles son las funciones de estos elementos que componen el hombro, podemos hacer ciertos movimientos específicos; si hacemos un movimiento como la de separación del brazo, solamente 90°, entra en acción mucha parte  del músculo deltoides, porque al contraerse eleva, pero si queremos hacer una elevación más alta por encima de la cabeza ya no solamente trabaja el deltoides, si no un músculo que está por detrás o por debajo, es el supraespinoso, que es uno de los componentes del manguito rotador. 

Otro movimiento que solemos hacer mucho, es con el codo pegado y rotamos hacia afuera, si nosotros hacemos una rotación hacia fuera, tienen que contraerse los músculos que están en la espalda,  y que conforman el manguito rotador,  tenemos al infraespinoso el infraespinoso al contraerse nos ayuda a mandar hacia atrás el brazo, o hacer este movimiento de rotación externa. 

Ahora lo contrario la rotación interna .

La rotación interna depende de un músculo, es el pectoral, pero principalmente de un músculo que está en el plano profundo que es el subescapular, entonces el subescapular es el que también permite esta rotación  y también es el que va a determinar la rotación interna, para poder alcanzar por ejemplo elementos en nuestra espalda, poder rascarnos qué es algo que necesitamos hacer siempre y finalmente si nosotros queremos hacer una separación de los hombros, entran mucho en acción, lo que es el tríceps y casi todo el paquete muscular que está por la parte posterior del hombro. 

Entonces, podemos ver indirectamente cuando un elemento está afectado y esto se puede notar cuando tenemos un dolor con un movimiento específico, por ejemplo;  si yo tengo un dolor cuando quiero hacer la  elevación, es porque probablemente está afectado el supra espinoso, sí yo quiero alcanzar algo en mi espalda y tengo dolor puede estar afectado el subescapular y también el supraespinoso  y algo muy importante que hay que resaltar, es que nosotros para poder cargar, necesitamos contraer el bíceps qué es el músculo que le da forma al brazo y este músculo tiene un tendón que va en la parte alta, si nos cuesta trabajo levantar cosas, es muy probable que tengamos inflamado el tendón del bíceps y eso se manifiesta con mucho dolor y mucha limitación.

El día de hoy tenemos un tema muy interesante sobre la mesa, vamos a hablar del pinzamiento subacromial.

Para poder entender un poco más acerca de esta condición o patología, debemos hacer un recuento de la anatomía de los huesos del hombro, si nosotros tocamos aquí, en esta parte del hombro, vamos a tocar un hueso qué es como un techo, debajo de ese techo se encuentra la cabeza del húmero, que es el hueso que le da forma al brazo, y hay un espacio comprendido entre hueso y hueso, por donde se desplazan los tendones que nos permiten hacer todos los movimientos del hombro; los tendones del manguito de los rotadores o manguito rotador.

Qué pasa en estas personas que tienen pinzamiento, el espacio por lo general en algunas personas disminuye, porque el techo crece como un gancho y hace que la cabeza se asiente o por la combinación de ambos entre otras cosas.

Cuándo se presenta esta condición, cada momento cada vez que hacemos una elevación del hombro, existe una fricción del tendón sobre esta parte del hueso, entonces las personas cuando hacen una elevación de las manos por encima de la cabeza, están produciendo una fricción del tendón, esto se manifiesta a través del dolor, dolor específico a ciertos movimientos como la elevación de las manos o cuando quieres hacer una extensión del hombro, por ejemplo quieres alcanzar algo que está detrás, estás manejando y quieres recoger algo y al momento de hacer este movimientos sientes un dolor intenso, eso es el pinzamiento. 

Porque le llamamos pinzamiento, porque al momento de hacer la elevación se pinzan los dos huesos, produciendo una inflamación de las  membranas o incluso llega a dañar el tendón, porque si nosotros vemos al tendón como una cuerda y hacemos que está cuerda pase por un fierro muchas veces, se dan para desgarrar parcialmente y puede terminar con un desgarro total. Esto suele ser muy frecuente en personas adultas y en personas jóvenes por lo general suele ser una inflamación de lo que llamamos la bursa.

Qué es lo que debemos hacer, cuáles son las recomendaciones; hay que tener en cuenta primero qué movimientos hacemos.

Si yo soy un deportista, donde el deporte que práctico tiene movimientos de elevación de las manos, por encima la cabeza como en  la natación, como en el baloncesto y en el voleibol o cualquier otro deporte, tengo que reposar un poco para bajar esa inflamación, si yo por ejemplo, veo que el dolor persiste o que he tenido algún tipo de condición un poco más fuerte, es muy probable que estemos frente a un grado mayor de lesión, que puede corresponder a  un tendón que esté desgarrado. Cuando se presenta esa condición, lo recomendable es acudir con un ortopedista o  traumatólogo, para hacer el diagnóstico exacto y poder brindar el tratamiento correcto.

Diagnostico

Cómo hacemos el diagnóstico de un pinzamiento subacromial.

 En primer lugar tiene que haber un buen examen físico, donde el médico a través de ciertos movimientos puntuales, va a determinar si estamos frente a esta patología. Si el médico sospecha fuertemente de esto, puede pedir una radiografía simple. El pinzamiento también puede conllevar a un desgarro del manguito rotador.

El médico en el examen físico, cuando hace su evaluación, puede también sospechar que está frente a un desgarro, si está frente un desgarro o sospecha del mismo, por lo general se pide una resonancia magnética, qué es la que nos permite determinar el estado específico de cada uno de los elementos del hombro. 

Cuál vendría a ser el tratamiento, depende mucho de los grados de lesión. 

Si tenemos una inflamación simple, podemos pasar con analgésicos, antiinflamatorios, reposo, podemos ir a terapia física y con ello se logra la resolución,  pero si estamos frente  a una condición un poco más severa dónde hay muy poco espacio entre los huesos, sería recomendable una cirugía para raspar un poco el hueso y liberar el espacio. De esa manera se puede permitir que los tendones tengan mayor libertad de movimiento y no sé dañen.

 Ahora qué pasaría si estamos frente a una lesión ya de los tendones, necesariamente habría que hacer una evaluación minuciosa de la condición del paciente, nos apoyaremos en las imágenes que tenemos, para determinar si amerita una cirugía o bien  hacer otro tipo de tratamiento.

TRATAMIENTO

Cómo tratar un pinzamiento subacromial.

 En primer lugar, hay que determinar el espacio entre los huesos, si el espacio es muy pequeño, el tratamiento puede ser dependiendo de las necesidades de la persona, por ejemplo una persona adulta no tiene muchas necesidades versus una persona joven, pongámonos en el caso de que hay poco espacio en una persona joven, podemos iniciar primero un tratamiento de terapia física y analgésicos antiinflamatorios, siempre y cuando el tendón no esté dañado.     

 De persistir la molestia podríamos pasar a un segundo nivel, que es infiltrar  corticoides localmente, para que él pueda desarrollar su vida normal y sin problemas. 

 Si a pesar de eso, reaparece la molestia y nosotros vemos que el requerimiento de esta persona es mucho mayor, podemos pasar a un siguiente nivel qué es una artroscopia, que consiste en entrar al hombro a través de unas cámaras y por las que podemos ver el espacio que hay entre los huesos .

 Una vez dentro, podemos hacer un raspado del hueso, para que de esa manera tengamos la posibilidad de ampliar el espacio y con ello el tendón tenga mucha más libertad de movimiento.  Así, de esa forma puede retomar sus actividades sin problemas, todo esto es por vía de la artroscopia.